كيف يتم فحص العين ؟
من قد يتخيل أن تلك المساحة الضئيلة تحوى بداخلها صور الكون بأكمله!! إنه لشىء هائل!! ليوناردو دافنشى. فحص العين هو سلسلة من الاختبارات يقوم بها طبيب العيون لفحص رؤية و وظائف العين وهو مهم جداً فى تشخيص أمراضها.
الخطوات:
1-اختبر حدة النظر:
حدة النظر هى دقة أو وضوح الرؤية.
تقاس عادة على مسافة عشرين قدم.. و يعبر عنها بكسر عشرى حيث البسط يمثل المسافة التى تراها العين المختبرة أما المقام يمثل المسافة للعين السليمة .
كمثال: دقة نظر 20/200 تعنى أن العين المختبرة ترى على بعد 20 متر ما تراه العين السليمة على بعد 200 قدم.
كلما كان الرقم ف المقام أكبر كانت دقة النظر للعين المختبرة أضعف.
لو كانت النسبة اقل من 20/20 قد تكون نتيجة مشاكل ف انكسار الضوء داخل العين أو مرض بقاع العين.
-لوحة سنيلين تستخدم عادةً لقياس حدة النظر:
افحص كل عين على حدة وتكون الأخرى مغطاة أثناء الاختبار.
-يرتدى الشخص المفحوص فى البداية عدسات طبية مطابقة لنظره ثم يفحص بدونها.
– إذا كانت دقة النظر أاقل من 20/20 قم بعمل اختبار الثقب بأن ينظر الممتحن خلال الثقب الذى يسمح فقط للضوء المركزى بالعبور للعين لذلك فلا دور للأسطح الكاسرة للضوء.
لو كان هناك عيوب انكسارية ف الابصار ستتحسن دقة الرؤية بهذا الاختبار على الاقل درجة أو درجتين.
و إ اذا لما تتحسن استبعد العيوب الانكسارية المسببة لضعف النظر و ابحث عن مرض داخلى بالعين.
-إذا كان الشخص ذو رؤية ضعيفة قد لا يتمكن من قراءة اى سطر من اللوحة ,,فى هذه الحالة اختبر قدرته على معرفة عدد الاصابع المرفوعة أمامه فى كل عين على حدة و اجعل العين الاخرى مغطاة أثناء الاختبار.
إذا فشل هذا ااختبار أيضاً اختبر قدرته على تمييز الضوء.
وجه الضوء ناحية عينه و اسأله اذا كان الضوء مشعل أم لا!؟
-للأشخاص غير القادرين على القراءة كطفل صغير او أمى أو بلا دراية بالحروف اللاتينية,,استخدم لوحة بحرف ال “اى” بأحجام مختلفة واتجاهات مختلفة واسأل الشخص عن اتجاه الحرف.
2- اختبر العضلات الخارجية للعين :
تفحص اتجهات الرؤية الستة ( اليمين – اعلى اليمين – اعلى اليسار – اليسار – اسفل اليسار_اسفل اليمين)
عضلة واحدة هى المحرك الرئيسى فى كل اتجاه من اتجاهات الرؤية.
النظر لليمين يقوم به العضلة المستقيمة اليمنى الخارجية والعضلة المستقيمة اليسرى الداخلية.
النظر لاعلى اليمين بواسطة العضلة المستقيمة العليا اليمنى والعضلة المائلة السفلى اليسرى.
النظر لاعلى اليسار بواسطة العضلة المستقيمة العليا اليسرى والعضلة المائلة السفلى اليمنى.
النظر لليسار يقوم به العضلة اليسرى الخارجية المستقيمة والعضلة المستقيمة الداخلية اليمنى.
النظر لاسفل اليسار بواسطة العضلة المستقيمة السفلى اليسرى و العضلة اليمنى العليا المائلة
النظر لاسفل اليمين بواسطة العضلة المستقيمة السفلى اليمنى والعضلة العليا المائلة اليسرى.
تفقد حركة العضلات الخارجية للعين بسؤال الشخص المفحوص أن يتبع اصبعك بعينيه دون تحريك رأسه وتحرك اصبعك من اليسار لليمين عبر عينيه ثم تحركه على شكل حرف اكس على بعد 10-14 بوصة من المفحوص.
3-اختبر الرؤية الطرفية باختبار المواجهة:
قم بعمل اختبار المواجهة لمجال الرؤية بالجلوس على بعد حوالى 3 اقدام مباشرة فى مواجهة الشخص المفحوص :
يقوم بتغطية أحد عينيه وتقوم انت بتغطية عينك المواجهة له(اذا اغلق عينه اليمنى تغلق عينك اليسرى)
نوع عدد أصابعك المستخدمة فى الفحص فى كل ربع (أعلى اليسار – أسفل اليسار –أعلى اليمين – أسفل اليمين)
اسأل الشخص تحت الفحص كم اصبع يرى وقارن إجابته بعدد الأصابع أمامك.
-أيضا اختبر الرؤية النفقية ( رؤية طرفية محدودة ) والذى يجرى لترخيص السائقين للقيادة الليلية.
توجد الرؤية النفقية ف الاشخاص المصابين بالمياه الزرقاء.
هناك ما يسمى بانحرافات عين السمكة ف الرؤية الطرفية التى تخضع لقوانين بصرية وتعطى معلومات بصرية صحيحة عن مجال الرؤية الذى يقع فى نطاقها.
4-افحص العين الخارجية :
بمساعدة قلم مضئ او مصدر اخر لللضوء >افحص الانسجة حول العين والجفون بحثاً عن أى تغيرات كجفن مقلوب للخارج أو الداخل أو تراخى الجفون.
5-افحص بؤبؤ العين:
افحص الحجم والشكل ورد الفعل للضوء.
سلط ضوء على كل عين لترى هل يضيق البؤبؤان بتساوى كجزء من رد الفعل للضوء الطبيعى.
رد الفعل المباشر هو انقباض البؤبؤ المسلط عليه الضوء والغير المباشر هو انقباض بؤبؤ العين الأخرى الغير مسلط عليها الضوء.
تحدث مشاكل بالاشارت الصادرة من البؤبؤ عندما يكون هناك عدم استجابة لرد الفعل المباشر بينما رد الفعل غير المباشر سليم.
6_اختبار ابصار الألوان:
اطلب من الشخص المفحوص النظر إلى الألواح التعريفية المتماثلة حيث تحتوى على أنماط مختلفة من الأرقام و الحروف و الأشكال أو مجموعة من النقط المختلفة فى الألوان و السطوع عن الخلفية الموجودة بالصورة.
على سبيل المثال:
أحد الألواح ذو خلفية من نقط حمراء و أحد الارقام عليه مكونة من نقط خضراء..الشخص الطبيعى يميز بسهولة الرقم من الخلفية.أما الشخص مبصر اللونين _ف الغالب الأحمر و الأخضر_بنفس الدرجة لكن لن يستطيع تمييز الرقم.
7_اختبار الرؤية المجسمة لإدراك العمق عن طريق فحص الرؤية المزدوجة و الفردية:
هى القدرة البصرية لإدراك العالم بأبعاده الثلاثية_المجسمة_يستخدم ذلك فى اختبار رخصة القيادة و التحقق من بعض الحركات التناسقية مثل التقاط الكرة.
8_استخدم شبكة أمسلر المكونة من خطوط أفقية و عمودية لمراقبة مجال الرؤية المركزية للفرد:
يغطى الشخص أحد عينيه و ينظرى بالأخرى منفصلة لنقطة صغيرة بمركز الشبكة…ويساعد الاختبار على اكتشاف و تشخيص اضطرابات الرؤية,و ضمور البقعة الشبكية و اضطراب العصب البصرى و توصيلها للمخ.
المصابين بمرض البقعة الصفراء سيشاهدون خطوط متموجة أو ناقصة أو مشتتة خاصة فى المنظقة المركزية للرؤية فى أحد العينين أو كلاهما..فى المرحلة المبكرة من المرض الاستقبال البصرى بالمنطقة المركزية يكون مشوشاً و ليس مفقوداً بالكامل.
يمكن الحصول على شبكة آمسلر من عند طبيب العيون و ممكن أن يؤد الاختبار بالمنزل…تتوافر الشبكة بلون ابيض_اسود أو ملون بخطوط زرقاء و صفراء ليكون أكثر دقة.
9-قم بعمل اختبار التغطية للكشف عن الحول (عدم محاذاة العينين لبعضهما)
عدم محاذاه العينين يسبب رؤية مزدوجة.
عادة احد العينين تصبح اقوى من الاخرى وتستخدم للتركيز على الاشياء
بينما العين الاخرى (العين الكسولة) تنحرف.
واذا لم تُعالج يثبط المخ الاشارات البصرية القادمة من العين الضعيفة فيرى صورة واحدة.
وتنتهى بأن تسؤ الرؤية فى العين الضعيفة مما ينتج عنه كسل العين ( ضعف نظر العين دون وجود مشكلة ف تركيبة العين نفسها أو المسار البصرى)
اطلب من الشخص المفحوص أن يثبت نظره ثم غطى احد العينين وراقب حركة العين المكشوفة
كرر الاختبار مع العين الاخرى..العين الأقوى ستظل ثابتة على الهدف ولن تتحرك عندما تغطى العين الضعيفة.
على الجانب الاخر ستتحرك العين الضعيفة لتثبت على الهدف عندما يتم تغطية العين القوية
الحركة الداخلية للعين الغير مغطاة تسمى (حول وحشى) على العكس الحركة الخارجية للعين
الغير مغطاة تسمى (حول انسى)
10- قم بالفحص بواسطة الميكروسكوب القطعى:
يستخدم أشعة ضوء ضيقة وانارة خلفية لتسمح لك بفحص اعماق متنوعة من نسيج العين(القرنية – الحجرة الامامية)
للبحث عن الامراض قم بفحص الآتى:
-الجفون:
ابحث عن علامات التهاب او يكون اتجاه الرموش للداخل محتكة بالعين
انظر لحافة الجفن لتفقد اى رموش مفقودة او وجود اى انتفاخ أو قشور,,تراخى ,,احمرار,,عدوى,, كتل أى أى شىء غير طبيعى..
اافحص فتحات غدة ميوبيان خلف الرموش لترى مكانها ,,حجمها أو أى انسدادات أو افرازات.
-الملتحمة:
قم بفحص الجزء الامامى والجزء على الجانب الداخلى للجفون عن أى أوعية دموية, افرازات ,احمرار ,جسم غريب, حبيبات.
لاحظ اللون عند فحص الملتحمة الامامية أو اى بروزات.
-القرنية :
تفقد وجود ترسبات أوعيوب , سمك رفيع, غشاوة, وجود أوعية دموية على السطح.
تفقد طبقة الدموع من حيث طبيعتها و كميتها <<اسحب الجفن الاسفل بلطف لتتفقد الكمية ..كمية طبيعية من الدموع ستترك 1مم هلالى الشكل بين العين والجفن
تفقد وقت تحلل الدموع للتعرف على طبيعة الطبقة الزيتية الخارجية التى تمنع تبخرها
-الحجرة الامامية:
تفقد وجود كرات دم بيضاء تطفو فى السائل المائى..ان وجدت يدل على وجود التهاب ف القزحية
بتركيز شعاع مائل رفيع من الضوء على الحجرة الامامية وملاحظة الخلايا العابرة
(كاجزاء ترابية التى ترى فى مسار ضوء آالة العرض)
ابحث عن توهج يمثل تسرب البروتين الى الحجرة الامامية من التهاب القزحية
التوهج مع الخلايا يوضح التهاب ف الحجرة الامامية
تفقد وجود دم – قيح – اجسام غريبة
ابحث أيضاً عن خلايا ملونة دالة على متلازمة تشتت الصبغة أو احتمالية انفصال فى الشبكية
تفقد وضوح السائل وعمق الحجرة الامامية
-القزحية :
لاحظ لون القزحية ,ووجود أى وحمات أو التصاقات بين القزحية والعدسة (التصاقات خلفية)
اى نمو لأوعية دموية على السطح (احمرار القزحية) من الممكن حدوثه مع السكرى أو أمراض أوعية أخرى.
لون القزحية يرجع الى كمية وتوزيع الصبغة فيه.
الاشخاص أصحاب بشرة وشعر داكنين تميل قزحتيهم للون الداكن
فى الأمهق القزحية تكون شفافة لنقص الصبغة.
-العدسة:
ابحث عن أى غشاوة أو عكارة تدل على وجود مياه بيضاء
11- قم بقياس ضغط العين أو الضغط داخل العين:
الطريقة القياسية هى باستخدام جهاز توتر العين السطحى لجولدمان
اولا خدر العين بقطرة مخدرة ثم ضع صبغة مشعة للعين
تحت ضوء أزرق جالسا على المصباح الشقى اضغط قمة الجهاز على سطح القرنية
وقس الضغط عن طريق كمية السائل المزاحة
عند القياس بهذه الطريقة فالضغط داخل العين يعتمد على سمك القرنية
فقرنية أكثر سمكا ستعطى قراءة خاطئة عن ضغط عين عالى والعكس صحيح
السمك الطبيعى للقرنية هو 545 ميكرون ولكل 20 ميكرون فوق السمك الطبيعى انقص
ا مم زئبق من الضغط المقاس لتحصل على النتيجة الصحيحة
يمكنك ايضا قياس الضغط بواسطة قلم تونو الذى لا يتاثر بسمك القرنية.
12-قم بفحص قاع العين:
لترى القاع أفضل وسع البؤبؤ مستخدما قطرة تحتوى على مادة موسعة كالاتروبين
وافحص الاتى:
-البقعة :
ابحث عن أى بريق شفاف – توسعات دقيقة فى الاوعية – تلون
رد فعل منعكس نقرى غيابه قد يكون لصبغة الشبكية او نسيج على الشبكية
انتفاخ او تحلل فى بقع من الشبكية نتيجة تقدم السن .
-الاوعية:
افحص المظهر – العيار وجود ضعف ونسبة الوريد الى الشريان
فى حالة ارتفاع الضغط ابحث عن زيادة سمك الشرايين الصغيرة ( منظر السلك النحاسى والفضى)
وضيق فى الشعيرات الدموية نتيجة لارتفاع ضغط الدم المزمن.
-العصب البصرى :
افحص وجود حافة قرص بصرى حادة ( ان كانت مشوشة قد يكون السبب زيادة الضغط داخل المخ)
وأيضا افصح وجود انتفاخ او دماء
حدد النسبة بين القرص البصرى والكأس التى تستخدم لقياس نسبة المياه الزرقاء
القرص البصرى هو النقطة العمياء فى العين حيث يدخل العصب البصرى والاوعية الدموية إلى الشبكية .والكأس هو المنطقة الخالية من الاعصاب .
تدمر المياه الزرقاء (ارتفاع ضغط العين الداخلى ) الأعصاب للشبكية مما تؤدى لزيادة نسبة الكأس الى القرص كتقدم للمرض.
-الشبكية الفرعية : افحص وجود أى قطع أو تمزق أو رقة بالنسيج
أما السائل الزجاجى
افحص وجود خلايا مصبوغة – دم – انفصال
الدم عادة يوجد نتيجة لتاثير مرض السكرى على الشبكية حيث تكون الاوعية المكونة حديثا ضعيفة و الصبغات تشير لانفصال الشبكية.
[twitter][/twitter][gplus][/gplus]
[source]1 [/source]