حقنة الابيديورال طريقة دقيقة وحساسة لعلاج العديد من آلام أسفل الظهر والساقين، هل سمعت عنها من قبل؟ وهل تعرف ما هي فوائدها ومخاطرها المحتملة؟ سنتعرف في السطور القليلة التالية على حقنة الابيديورال
ما هي حقنة ستيرويد ابيديورال (Epidural Steroid Injection) ؟
- إبيديورل (Epidural) تعني فوق الجافية أي فوق الأم الجافية وهو الحيز التشريحي في العمود الفقري والذي يقع في الجزء الخارجي من القناة النخاعية.
- الأم الجافية عبارة عن نسيج ضام غير منتظم ذا قوام كثيف يحيط بالدماغ وكذلك بالنخاع الشوكي.
- سميت هذه الحقنة باسم حقنة الستيرويد فوق الجافية (Epidural Steroid Injection) لأنها تتضمن حقن مخدر موضعي بالإضافة لستيرويد (كورتيزون) مباشرة في منطقة فوق الجافية التي تحيط بالنخاع الشوكي وجذور الأعصاب وذلك بين الفقرات القطنية (الفقرة الثالثة L3 والفقرة الرابعة L4 ).
أهداف حقنة الستيرويد ابيديورل
صنعت حقنة الستيرويد فوق الجافية لأجل تحقيق الأهداف التالية :
1》التحكم في الألم عن طريق تقليل الالتهابات الموجودة في جذور الأعصاب والموجودة حول الجذور كذلك.
2》 تحسين كفاءة وكذلك تحسين الحركة في منطقة أسفل الظهر والساقين.
3》السماح للمريض بالمشاركة وإحراز تقدم ملحوظ في برامج العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل.
متى يتم اللجوء لحقنة الابيديورال ( فوق الجافية) ؟
- عادة وفي معظم الحالات يوصى بحقنة الابيديورال بعد سلسلة من البرامج العلاجية غير الجراحية مثل الأدوية وبرامج العلاج الطبيعي.
- يتمثل دور الحقنة عادة في تسكين كامل للألم ليتمكن المريض من العودة إلى حياته الطبيعية، وكذلك لمساعدته في إحراز تقدم في برامج العلاج الطبيعي.
فوائد استخدام حقنة الابيديورال
حقنة الابيديورال قد تكون ذات فائدة كبيرة في نوبات آلام الظهر والساقين الحادة .
يؤخذ عليها أن تأثيرها قد يكون مؤقتاً ويتراوح بين أسبوع واحد إلى سنة وقد يحتاج المريض إلى استخدام حقنة الابيديورال ثلاث مرات سنوياً.
رغم ذلك فإن استخدام حقنة الستيرويد فوق الجافية القطنية لها عدة فوائد مبشرة:
1》التقليل من آلام والتهابات الأعصاب
- الستيرويدات تقلل من إنتاج المواد الكيميائية المسئولة عن حدوث الالتهابات وعن الشعور بالألم.
- كذلك تقوم الستيرويدات بتقليل حساسية الألياف العصبية للألم ، فتؤدي لتوليد إشارات ألم قليلة.
2》 الحد من استخدام الأدوية والأقراص الفموية
- عند استخدام حقنة الابيديورال يمكنك التوقف عن استخدام الأقراص المسكنة والتي يسبب استخدامها لفترات طويلة العديد من الآثار الجانبية مثل حرقة المعدة والذي قد يصل إلى قرح معدية ، وكذلك الفشل الكُلوي وأمراض الكبد.
3》الاستمرار أو المشاركة في برامج العلاج الطبيعي
- آلام أسفل الظهر وكذلك آلام عرق النسا من أسوأ الآلام التي قد يعاني منها الإنسان وقد يرى البعض أن برامج العلاج الطبيعي ليست ذات فائدة في هذا الصدد خاصة أنك تشعر بالألم أثناء ممارستها.
- الحقيقة أن برامج العلاج الطبيعي من أفضل العلاجات المعروفة لهذه الآلام خاصة في بدايتها والانتظام عليها قد يساعدك على استعادة حياتك الطبيعية.
- لكن برامج العلاج الطبيعي تحتاج لفترات طويلة ومتابعة.
- عند استخدام حقنة الابيديورال يمكنك الاستمرار في برامج العلاج الطبيعي طويلة المدى دون الخوف من الألم المصاحب لهذه التمرينات.
4》تأجيل الجراحة
- يمكنك تأجيل الحاجة إلى العمليات الجراحية في حالات الانزلاق الغضروفي عند استخدام حقنة الستيرويد إبيديورل.
- كذلك لو أحرزت برامج العلاج الطبيعي تقدماً ملحوظاً يمكنك الاستغناء كلياً عن العمليات الجراحية.
5》الولادة الطبيعية بدون ألم
- انتشر مصطلح الولادة الطبيعية بدون ألم انتشاراً واسعاً في السنوات الأخيرة حيث أصبحت السيدات يفضلن هذا الأمر خوفاً من آلام الولادة التي يسمعن عنها الكثير.
- بينما تختار العديد من السيدات استخدام حقنة الابيديورال بمحض إرادتهن، فإن استخدامها في بعض الحالات الأخرى يصبح أمراً ضرورياً إذا كانت هناك مضاعفات مثل تلك التي تؤدي إلى الولادة القيصرية.
- عند استخدام حقنة الابيديورال لا تشعرين بالألم لكنك تشعرين بانقباضات الرحم.
- كذلك تكونين واعية لما يدور حولك وأنك في حالة ولادة كما يمكنك التحرك بحرية على عكس التخدير النخاعي.
- تستخدم حقنة الابيديورال كذلك في بعض حالات الولادة القيصرية.
طرق الحقن فوق الجافية ( الابيديورال)
توجد عدة طرق مختلفة لللحقن فوق الجافية اعتماداً على حالة المريض واحتياجاته وكذلك على خبرة طبيب التخدير
حقنة الابيديورال
1》طريقة الحقن عبر الثقوب (Transforminal Route)
- تتضمن هذه الطريقة وصول محلول الحقن بدقة إلى فضاء فوق الجافية بالقرب من الأعصاب الملتهبة.
- تستهدف هذه التقنية جذور عصبية محددة للسيطرة على الالتهاب والألم.
2》طريقة الحقن بين الطبقات (Interlaminar Route)
- في هذه التقنية يتم إدخال الحقنة في الجزء الخلفي من العمود الفقري ويترسب الدواء في الفضاء فوق الجافية.
- هذه الطريقة أقل دقة لأنها لا توصل الدواء بالقرب من جذر العصب المستهدف.
3》طريقة الحقن الذيلية (Caudal Route)
- هذه هي الطريقة الأكثر شيوعاً برغم كونها غير دقيقة فهي لا توصل الدواء مباشرة للأعصاب أو في منطقة فوق الجافية.
- تعد الطريقة الأقل في الفعالية لكنها الطريقة الأكثر أماناً والأسهل في التنفيذ.
مدى فعالية حقنة الابيديورال
- الأبحاث المتوفرة وجدت أن حقنة الابيديورال خففت آلام المرضى بنسبة 70% – 90% ولقد استمر التأثير من أسبوع واحد وحتى سنة واحدة.
- في حين أن العديد من الدراسات قد وثقت الفوائد قصيرة المدى لحقنة الستيرويد فوق الجافية، فإن البيانات المتعلقة بالفعالية على المدى الطويل أقل إقناعاً.
- ومازال الجدل حول فعالية حقنة الابيديورال مستمراً.
متى تستخدم حقنة الابيديورال؟
- تستخدم حقنة الابيديورال في الحالات التي تتسبب في تهيج والتهاب جذور الأعصاب المصحوبة بألم أسفل الظهر والساقين.
- الاستخدامات الأكثر شيوعاً لحقنة الابيديورال تتضمن
1》الانزلاق القطنى الغضروفي.
2》مرض القرص التنكسي القطني.
3》ضيق القناة الشوكية القطني.
الآثار الجانبية لحقنة الابيديورال
تعتبر حقنة الابيديورال آمنة إلى حد ما حيث تعد آثارها الجانبية غير خطيرة
- الشعور بالغثيان.
- الصداع.
- الدوار.
- الإغماء بسبب القلق والخوف من الحقنة مما يؤدي إلى انخفاض مفاجئ في ضغط الدم وكذلك في معدل ضربات القلب.
- احمرار الوجه.
- الألم في منطقة الحقن _إن وجد_ يتم التغلب عليه بواسطة كمادات الثلج.
المخاطر المحتملة لحقنة الابيديورال
المخاطر والسلبيات المحتملة بسبب حقنة فوق الجافية نادرة الحدوث
1》عدوى بكتيرية أو فيروسية
العدوى محتملة مع جميع أنواع الحقن لكن يصبح الأمر خطيراً عندما يحدث في منطقة فوق الجافية حيث من الممكن أن يؤدي إلى:
- التهاب السحايا (Meningitis) : التهاب أغشية المخ والحبل الشوكي.
- التهابات العظام : وذلك عند حدوث العدوى البكتيرية في فقرات العمود الفقري العظمية.
- الخراج فوق الجافية (Epidural Abscess ) : تراكم القيح والصديد في منطقة فوق الجافية.
- خراج الأنسجة الرخوة : تراكم الصديد في الأنسجة الرخوة حيث تم الحقن.
2》النزيف
- قد تؤدي الحقنة لتلف الشرايين مما يؤدي لحدوث نزيف موضعي فيتراكم الدم داخل الأنسجة الرخوة أو الحيز فوق الجافية أو أغشية النخاع الشوكي.
- كذلك قد يتشكل ورم دموي أو جلطة داخل الشريان التالف مما يمنع إمداد الدم إلى الأنسجة الحيوية مثل الدماغ والحبل الشوكي.
3》ثقب الجافية
- قد تؤدي الحقنة عن غير قصد إلى ثقب في الجافية يتسرب من خلاله السائل النخاعي مما يقلل كمية السائل النخاعي في الدماغ وهذه يسبب نوبات من الصداع المزمن.
4》تلف العصب
- يؤدي تلف الأعصاب إلى إحساس غير طبيعي أو فقدان الإحساس أو التعرض لنوبات تشنجية.
- إذا تعرضت منطقة الأعصاب المعروفة بذيل الفرس (cauda equina) الموجودة أسفل النخاع الشوكي للتلف قد تؤدي إلى فقدان التحكم في الأمعاء والجزء السفلي للجسم وهذه الحالة تحتاج تدخل طبي عاجل لأن الأمر قد يصل للشلل.
5》انخفاض في ضغط الدم أو انخفاض معدل ضربات القلب
6》مخاطر مرتبطة بالمخدر الموضعي
- إذا دخل المخدر الموضعي إلى وعاء دموي فقد يؤدي ذلك إلى تسمم الجهاز العصبي المركزي أو تسمم الأوعية الدموية.
7》المخاطر المرتبطة بالستيرويدات (الكورتيزون)
- المضاعفات بسبب الستيرويد تزداد نسبتها عند حقن حقنة الابيديورال فوق الفقرة القطنية الثالثة(L3).
- المخاطرة الأكبر عند حقن الستيرويد في وعاء دموي ويكون الأمر أكثر خطراً مع الأشخاص الذين تخطوا الخمسين.
ما الفرق بين التخدير النخاعي والتخدير بحقنة الابيديورال؟
الأمور المتشابهة
- في كلا النوعين سيطلب منك الاستلقاء على جانبك الأيسر أو الجلوس وتقويس ظهرك لإمكانية إدخال الإبرة بسهولة.
- سيقوم الطبيب بمسح أسفل الظهر بمحلول مطهر لمنع حدوث العدوى البكتيرية.
- يتم استخدام إبرة دقيقة مخصصة لإعطاء المخدر الموضعي، قد تشعر بعدم راحة أو بلدغة مثل لدغة البعوض لكن الشعور بالخدر يحدث سريعاً.
- يقوم الطبيب بعد ذلك بتوجيه إبرة أكثر سمكاً إلى منطقة العمود الفقري.
- سواء كان التخدير فوق الجافية أو في العمود الفقري فمن المحتمل أن تتلقى المهدئات أو المسكنات القوية عن طريق الوريد أو جنباً إلى جنب مع المخدر لتهدئتك.
الأمور المختلفة
- تخيل الحبل الشوكي والأعصاب عبارة عن أسلاك معلقة في أنبوب طويل (هذا الأنبوب يعرف بكيس الجافية) وهو ملئ بالسائل النخاعي.
- المساحة حول الحبل الشوكي بفضاء الجافية وهي مليئة بجذور الأعصاب، الدهون، الأنسجة والأوعية الدموية.
- هذه هي المنطقة التي يتم فيها الحقن فوق الجافية(epidural).
- أما التخدير النخاعي فيحدث الحقن في كيس الجافية حيث يوجد السائل النخاعي.
- التخدير النخاعي أسرع في التأثير من التخدير فوق الجافية.
- في التخدير النخاعي يحدث التخدير فوراً، بينما يستغرق 10-15 دقيقة في التخدير فوق الجافية.
- يستمر أثر التخدير النخاعي لمدة ساعة أو ساعتين فقط بينما يمكنك الحصول على وقت أطول في التخدير فوق الجافية.
من يستطيع القيام بالحقن فوق الجافية (الابيديورال)؟
الأطباء الذين بإمكانهم إعطاء حقنة الابيديورال هم:
- أخصائيين العمود الفقري وإدارة الألم.
- أطباء التخدير.
- أطباء الأعصاب وجراحي العمود الفقري.
- أخصائيين الأشعة.
ويتم إجراء الحقنة عادة في المستشفيات والمراكز الطبية والعيادات.
الخلاصة
- تمتلك حقنة الابيديورال العديد من المزايا كما تمتلك بعض السلبيات.
- يلجأ العديد من الناس إلى هذه الحقنة إجبارياً بينما يلجأ لها البعض بمحض إرادته خاصة السيدات في عمليات الولادة بسبب الخوف وفرط القلق.
